Bekkensmerter etter fødsel - hva er normalt, og når bør du oppsøke hjelp?

Kjenner du på bekkensmerter selv etter at du har født? Da er du ikke alene. Det er helt normalt å oppleve smerter og ubehag i bekkenet også i tiden etter fødselen.

Hva er vanlig etter fødsel?

For noen forsvinner plagene relativt raskt, og mange merker at kroppen føles lettere og mer bevegelig når barnet ikke lenger belaster bekkenet fra innsiden. For andre er ikke overgangen like enkel, og smerter eller stivhet kan vedvare i uker, måneder eller i enkelte tilfeller enda lenger.

Kanskje kjenner du deg igjen i at bekkenet fortsatt gjør vondt når du går tur med vognen. Kanskje er det vanskelig å komme i gang med trening igjen, eller du kjenner deg stiv og øm når du reiser deg fra sofaen etter å ha sittet en stund. Mange opplever at kroppen ikke fungerer helt slik de hadde håpet etter fødselen.

Det er viktig å vite at kroppen fortsatt er i en stor omstillingsprosess. Graviditeten har påvirket kroppen gjennom ni måneder, og fødselen er i seg selv en betydelig fysisk belastning. I tillegg påvirkes kroppen fortsatt av hormonelle endringer, søvnmangel, bæring, amming og en helt ny hverdag.

Hvorfor kan plagene vedvare?

Etter fødselen skal kroppen gradvis finne tilbake til en ny normal. Livmoren trekker seg sammen, organene finner tilbake til sin plass, og bekken og hofter skal tilpasse seg en hverdag uten den belastningen graviditeten har medført.

Som osteopat opplever jeg ofte at stivheter som oppstod under svangerskapet kan henge igjen etter fødselen. For noen skyldes dette belastninger som har bygget seg opp gjennom graviditeten, mens andre opplever at symptomene først blir tydelige når hverdagen gradvis blir mer aktiv igjen.

Hos mange ser jeg redusert bevegelighet i områder som bekkenleddene, korsbenet og halebenet. Dette kan bidra til økte spenninger i muskulatur og bindevev rundt bekkenet, noe som igjen kan gi smerter, stivhet og ubehag ved aktivitet.

Selv om bekkenbunnen naturlig kan være svekket etter en fødsel, handler plagene ofte om mer enn bare styrke. God bevegelighet og funksjon i bekkenet spiller også en viktig rolle for hvordan kroppen fungerer i hverdagen.

Dette opplever jeg ofte hos kvinner etter fødsel

Mange av kvinnene som kommer til meg har ventet en stund og håpet at plagene skal gi seg med tiden. Og ofte blir de gradvis bedre. Likevel opplever jeg at det hos mange fortsatt finnes stivheter i bekkenområdet som påvirker både funksjon og belastningsevne.

Noen forteller at de gruer seg til lengre trilleturer fordi smertene kommer etter en stund. Andre kjenner at kroppen ikke responderer slik den gjorde før graviditeten når de prøver å trene igjen. Mange beskriver også en følelse av å være ferdig med svangerskapet, men at kroppen fortsatt ikke kjennes helt som seg selv.

Min erfaring er at det ofte ikke bare handler om smerter, men også om funksjon. Når bevegeligheten i bekkenet og områdene rundt forbedres, opplever mange at det blir lettere å gå tur, løfte barnet, være aktive og håndtere hverdagens belastninger.

Gjennom behandling med fokus på bevegelighet og funksjon opplever jeg ofte at kroppen lettere kommer i gang igjen. Målet er ikke bare å redusere smerter her og nå, men å hjelpe kroppen med å fungere bedre på sikt. Når kroppen beveger seg bedre, opplever mange også at de tåler mer aktivitet og får større frihet i hverdagen.

Når bør du oppsøke hjelp?

Det kan være lurt å få en vurdering dersom:

• Smertene vedvarer over tid uten tydelig bedring.

• Plagene stadig kommer tilbake.

• Smertene øker i intensitet.

• Du opplever begrensninger i hverdagen.

• Symptomene dukker opp igjen når du begynner å trene eller være mer aktiv.

Mange opplever at de føler seg relativt bra i barseltiden, men at plagene kommer tilbake når aktivitetsnivået øker. Det er ofte først når man begynner å bevege seg mer, gå lengre turer eller gjenoppta trening at kroppen virkelig gir beskjed.

Vanlige symptomer

Typiske tegn på at bekkenet fortsatt trenger litt oppfølging kan være:

• Stivhet i bekken, hofter eller korsrygg.

• Smerter ved gange eller lengre trilleturer.

• Ubehag når du reiser deg etter å ha sittet.

• Smerter ved trening eller økt aktivitet.

• Belastningssmerter ved løft og bæring.

Selv om bekkensmerter etter fødsel er vanlig, betyr ikke det at du må akseptere vedvarende smerter som en del av hverdagen. Dersom plagene ikke ser ut til å gi seg, eller hindrer deg i å gjøre tingene du ønsker, kan det være nyttig å få en vurdering av hva kroppen trenger for å komme videre.

Målet er ikke nødvendigvis å komme tilbake til kroppen slik den var før graviditeten, men å hjelpe kroppen med å finne en sterk, velfungerende og smertefri ny normal.

Skrevet av Nora Lona Hansen, Osteopat avdeling Skøyen

Andre relevante blogginnlegg:

Bekkensmerter etter fødsel-Et intervju med forsker Cecilia Bergstrøm

Det er mange som plages med bekkensmerter selv mange år etter fødsel.

Gravide som oppsøker oss er bekymret for hva som kommer til å skje med bekkenet og ryggen deres etter fødselen.

Mange har hørt, også fra helsepersonell, at bekkensmertene forsvinner med en gang de har født. Dessverre er ikke dette alltid sannheten. Litt problemer i rygg og bekken etter fødsel er helt vanlig, dette går som regel over av seg selv. Nyere forskning viser at det er mange som sliter med vedvarende bekkenplager mange år etter fødsel.

Cecilia Bergstrøm er kiropraktor og forsker ved Umeå universitet i Sverige og har lang erfaring med behandling med ryggpasienter, både gravide og ikke-gravide. Doktorgradsstudiene hennes ved Karolinske instituttet fokuserte på langtidsoppfølging og psykososiale faktorer for nakke og ryggsmerter. Siden høsten 2012 har hun drevet prosjektet ”Kvarstående bäckengördelsmärta mer än 10 år efter förlossning” , eller “Vedvarende bekkensmerter mer enn 10 år etter fødsel” hvis hovedmål var å studere risikofaktorer og langtidseffekt av bekkenløsning og bekkenleddsmerter. Hun og hennes forskerkolleger har akkurat publisert det studiet som har fulgt kvinner med bekkensmerter aller lengst, og de har stor kompetanse på området.

Jeg har vært heldig og fått et kort intervju med Cecilia Bergstrøm. Her er kort oppsummert mine spørsmål og hennes svar.

Hvor mange sliter med bekkenplager etter fødselen?

“Når det gjelder forekomsten av vedvarende bekkensmerter etter et gjennomgått svangerskap rapporteres det jevnt over i ulike studier at mellom 5-43% av kvinnene fortsatt har plager ca 6 måneder etter fødsel. Deretter viser andre studier at mellom 8,6% og 22% fortsatt plages av vedvarende bekkenledd og/eller kroniske korsryggsmerter 6 måneder til 11 år etter fødsel.

Vår forskning rundt bekkenleddsmerter ved Umeå universitet viser at ca 19 %, eller 1 av 5 kvinner som hadde bekkenløsningsproblematikk i graviditeten fortsatt plages av ulik grad 12 år etter fødselen.”

Finnes det tidlige kjennetegn på de som kommer til å slite med bekkenplager etter fødsel?

“På tross av at bekkenleddsmerter er en av de vanligste komplikasjoner under en graviditet, er de underliggende årsakene til plagene delvis ukjente. Bekkenleddsmerter har blant annet blitt forklart av biomekaniske dysfunksjoner i bekkenledd, hormonelle faktorer, holdningsendringer og tidlig første menstruasjon. Kjente risikofaktorer inkluderer blant annet tidligere ryggplager, hypermobilitet, overvekt/fedme og lav sosioøkonomisk status. Det er meget sannsynlig at årsaken til vedvarende bekkenplager ikke kan henges på en enkelt risikofaktor. Som oftest handler det om en kombinasjon av flere faktorer.

Basert på våre forskningsresultater har vi trukket konklusjonen at plager eller smerter i flere områder som ikke går over i graviditeten, er en av de sterkeste risikofaktorene for et problem som vedvarer etter fødselen.”

Hva kjennetegner de med vondt?

“Kvinner med vedvarende bekkenplager 12 år etter fødsel forteller å ha en høyere grad av utbredte smerter som vondt i brystryggen, nakke og nedover i bena enn kvinner uten plager.

Av de som rapporterte at de fremdeles har smerter etter 12 år, har mer enn 1 av 5 vært sykemeldt for plagene de siste 12 månedene, og flesteparten har vært fullt sykemeldt i mer enn 14 dager. Med tanke på at gjennomsnittsalderen for kvinnene med plager var så lav som 43 år, er det mildt sagt bekymringsverdig at nærmere 11% av kvinnene med plager 12 år etter fødsel har blitt bevilget uførhet. “

Hvordan påvirker dette livskvaliteten til kvinnene?

“Ikke helt overraskende forteller de om en lavere selvrapportert helse enn de som ikke hadde plager. I undersøkelsen spurte vi til og med hvordan kvinnene selv anså sjansen til å blir bedre av symptomene, og ikke helt overraskende så lå de på under 5 på en skala der 0 tilsvarer “ikke sannsynlig i det hele tatt” og 10 “veldig sannsynlig”.”

Du skriver at 50% av de som sliter med bekkenplager etter 12 år aldri har oppsøkt behandling for plagene. Hva tenker du om dette?

“Nesten 7 av 10 av kvinnene i 12-års oppfølgingen fortalte av de var fysisk aktive som kan antyde at de ikke opplever noen direkte funksjonsnedsettelse tross smertene sine.

Andre studier har vist at mange med vedvarende bekkensmerter kjenner seg ignorert av helsepersonell når de forteller om sine symptomer. Det kan delvis forklare at så få som 50% har søkt behandling for plagene sine.”

Hva vet man om forebygging av bekkenplager etter svangerskapet?

“Her har vi store kunnskapshull, spesielt når det gjelder hvilke behandlinger som er mest forebyggende. Til et slikt forskningsprosjekt trenger man store forskningsmidler og kvinner som ønsker å stille opp.”

Hva vet vi om behandling av bekkenplager etter fødsel?

“Tradisjonell fysioterapibehandling av bekkenleddsmerter under graviditeten har mislykkes i å vise til et evidensbasert godt resultat. En Cochrane-oversikt* viser at det ikke finnes grunnlag for sikre konklusjoner når det kommer til forebyggende tiltak og behandling under graviditet (Liddle et al 2015). Et annet oversiktsstudie har vist at kiropraktisk behandling av bekkensmerter gir symptomforbedring ( Stuber et al 2008). Individtilpasset fysisk aktivitet og trening, har vist seg å være viktige deler i behandling av bekkenleddsmerter. Dessverre finnes det få gode studier av vedvarende bekkenleddsmerter etter fødselen og betydelige kunnskapshull når det gjelder effektive behandlingsmetoder.”

Hvilke råd ville du gi som sliter med plager i bekkenet etter fødselen?

“Oppsøk hjelp!! Selv om de fleste kvinner henter seg inn i løpet av 6 måneder etter fødsel, så ikke vent for lenge før du oppsøker hjelp for plagene dine. Bekkenleddsmerter skal ikke ses på som en vanlig del av graviditeten, men som en (vanlig) komplikasjon, med andre ord så er det ikke normalt å ha plager. “

Etter å ha intervjuet Cecilia reflekterer jeg over flere ting:

Det første er at selv om plager ikke er normalt og ikke bør være det, er det samtidig vanlig at mange kvinner går med smerter opp til 12 år etter fødsel. Dette koster enormt med hensyn til tap av livskvalitet for så mange kvinner og familier som også blir rammet. I tillegg koster dette samfunnet vårt enorme summer.

Det andre er hvor viktig det er å oppsøke hjelp på et så tidlig som mulig tidspunkt. Dette stemmer godt overens med det vi opplever som behandlere. Behandling, råd om trening og bevegelsesveiledning gjør at den gravide ofte får mindre vondt, og det i seg selv gjør at deres sjanser for å havne i gruppen som fortsetter å ha vondt vesentlig lavere.

Det neste jeg reflekterer over er hvor trist det er at kvinner møter holdningen om at det ikke er noe vits i å oppsøke hjelp hverken når du er gravid eller flere år etter fødselen. Vi som er behandlere må bruke erfaring, kunnskap, den tilgjengelig relevante forskning og dine ønsker som pasient i behandlingsplanen vår. For deg som pasient er det viktig med en tverrfaglig behandlingstilnærming. Ikke bli avspist med at dette skal du bare leve med videre.

Det siste jeg reflekterer over er hvor lite penger det blir bevilget til forskning om kvinner og bekkenplager. Det er ingen store aktører innen legemiddelindustrien som har noe å tjene på denne forskningen, fordi de og vi vet at smertestillende medisiner ikke er løsningen på nerve, muskel og skjelettlidelser. De samme lidelsene har heller ikke særlig høy status når det kommer til forskning innen den tradisjonelle medisinske verden, da ingen operasjoner eller store inngrep kan løse nerve, muskel og skjelett problematikken i samfunnet vårt.

Oppsøk hjelp for bekkensmertene dine!

Ingen vet sikkert hvilken behandling som hjelper best, og halvparten av de med plager som kommer til legen føler seg ofte oversett og blir ikke anbefalt noen form for behandling.

Fordi den aller største risikofaktoren er vedvarende smerter i graviditeten som gjerne spredte seg over flere områder, så er det å søke hjelp og veiledning av et tverrfaglig behandlingsteam det aller beste du kan gjøre.

Skrevet av Elisabeth Aas-Jakobsen, DC, MSc, MNKF kiropraktor avd. Skøyen

*Cochrane Collaboration er en uavhengig ikke-kommersiell organisasjon som har som formål å systematisere forskningsresultater fra helseforskning. Cochrane-samarbeidet består av 28 000 frivillige i mer enn hundre land.

Bestill time