Hva kan du forvente på en 6-ukers kontroll hos fysioterapeut etter fødsel?

For mange kvinner innebærer svangerskap og fødsel store endringer i kroppen – både fysisk og mentalt. Den tradisjonelle 6-ukers kontrollen hos fastlegen fokuserer oftere på generell helse. En 6-ukers kontroll hos fysioterapeut derimot gir en grundigere vurdering av bekkenbunnens funksjon som kan være avgjørende for å forebygge og behandle plager som kan oppstå.

Hva skjer med kroppen – særlig bekkenbunnen – i svangerskap og fødsel?

Under svangerskapet påvirkes kroppen av hormonelle endringer og økt mekanisk belastning. Bekkenbunnen omfatter musklene og vevet som støtter blære, livmor og endetarm, og under fødsel strekkes bekkenbunnen opptil 3,5 ganger av sin lengde for å gjennomføre fødselen.

Etter en graviditet og fødsel er det normalt at kroppen trenger tid til å komme seg. Noen symptomer kan tyde på at kroppen trenger litt ekstra hjelp for å gjenopprette balanse og funksjon. Her er noen vanlige plager kvinner kan oppleve i ukene og månedene etter fødsel:

• Urinlekkasje ved nysing, løfting, latter eller trening

• Hyppig vannlating eller plutselig sterk trang til å tisse

• Følelse av nedpress eller tyngde i underlivet – særlig ved mye ståing eller bæring

• Smerter i bekken, korsrygg, symfyse eller halebein

• Smerte ved samleie eller ubehag ved penetrasjon

• Vanskeligheter med å aktivere bekkenbunnsmusklene riktig, eller at knipet føles svakt

• Mageplager som følge av diastase recti (deling av magemusklene)

• Nedsatt kontroll over avføring eller luft (sjeldnere, men viktig å fange opp)

Mange av disse symptomene er vanlige i tiden etter fødsel, men de bør ikke ignoreres. Vedvarende eller plagsomme symptomer kan og bør undersøkes og behandles – og det er nettopp dette 6-ukers kontrollen hos fysioterapeut kan bidra til.

Hva skjer på en 6-ukers kontroll?

Kontrollen er tilpasset deg som har født – både vaginalt og med keisersnitt, og inkluderer samtale, undersøkelse og veiledning.

Samtale og kartlegging

Vi starter med en samtale der du får sette ord på dine opplevelser, spørsmål og eventuelle bekymringer. Dette er et trygt rom, det er ingen «dumme» spørsmål, og vi har taushetsplikt.

Vi snakker ofte om:

• Hvordan opplevde du fødselen? Har du spørsmål eller ubesvarte tanker rundt den?

• Hvordan føles kroppen din nå – fysisk og mentalt?

• Har du opplevd urin- eller avføringslekkasje, eller følelsen av nedpress i underlivet?

• Har du smerter i bekken, rygg eller bekkenbunn?

• Hvordan fungerer magen din – opplever du deling av magemusklene, eller en “mykhet” i bukveggen?

• Hvordan oppleves sex nå, eventuelt smerter ved samleie?

• Hvordan har søvnen, energinivået og hverdagen vært etter fødsel?

• Er det noe du er usikker på når det gjelder fysisk aktivitet og trening?

Samtalen gir oss et helhetsbilde av hvordan du har det, og hjelper oss å tilpasse undersøkelse og veiledning til akkurat dine behov.

Undersøkelser

Ved en 6-ukers kontroll gjennomgår vi en manuell vaginal undersøkelse og en manometrimåling. Vi kan også vurdere andre ting som bevegelsesmønster og kroppsholdning, magemuskler, evt andre ting du lurer på. Her skriver vi mer om vaginal undersøkelse og manometrimåling:

Vaginal undersøkelse og manometri – hvordan foregår det?

En vaginal undersøkelse gjøres for å vurdere bekkenbunnens funksjon og eventuelle plager. Undersøkelsen skjer på en trygg og skånsom måte, og du har full kontroll hele veien. Du får beskjed om hva som skal skje hele veien, og du kan også si stopp når som helst.

Slik foregår det:

• Du ligger avkledd fra livet og ned med et teppe/håndkle over, på en benk.

• Fysioterapeuten observerer først – vi vurderer smertepunkter, arrvev (etter for eksempel rifter), og evt prolaps (nedfall av bekkenorganer).

• Vi observerer et knip som du gjennomfører selv

• Fysioterapeuten fører forsiktig inn én finger i skjeden for å kjenne på muskelens evne til å trekke seg sammen voluntært (ved at du igjen kniper) og muskelens evne til å slappe av etter aktivering.

I tillegg til manuell vurdering, kan vi bruke et måleinstrument som heter manometer. Dette er et lite, mykt måleinstrument som føres inn i skjeden av fysioterapeuten, og måler trykket du klarer å skape når du kniper bekkenbunnsmusklene.

Her måler vi hvor sterkt du klarer å knipe, utholdenheten og hviletrykket til muskulaturen. Vi får opp resultatene visuelt på en skjerm, noe som bidrar til økt kroppslig forståelse og motivasjon for videre trening. Samtidig gir det fysioterapeuten et solid grunnlag for å tilpasse behandlingen og følge progresjon over tid. Målingene kan brukes til å vurdere fremgang over tid og tilpasse et individuelt treningsprogram. Metoden er trygg, smertefri og gir verdifull og objektiv informasjon.

Behandling og veiledning

Basert på funn fra klinisk undersøkelse og eventuelle manometrimålinger kan fysioterapeuten legge opp en individuell behandlingsplan. Den kan inkludere:

• Bekkenbunnstrening, ofte med fokus på kvalitet fremfor kvantitet

• Avspenningsøvelser for kvinner med overaktiv eller stram bekkenbunn

• Arrbehandling og veiledning etter episiotomi(klipping) eller keisersnitt

• Veiledning i gradvis gjenopptakelse av fysisk aktivitet, inkludert løping og styrketrening

• Råd om bekkenfunksjon i hverdagen, inkludert toalettvaner og løfteteknikk

• Eventuelt henvisning videre til gynekolog, sexolog eller andre fagpersoner ved behov

Så - Hvorfor er denne oppfølgingen viktig?

Mange kvinner går lenge med plager de tror er normale eller ikke kan gjøres noe med. Men forskning viser at tidlig fysioterapeutisk oppfølging:

• Forebygger langvarige plager som urinlekkasje og bekkenbunnssmerter

• Øker sjansen for riktig bekkenbunnstrening

• Trygger oppstart med fysisk aktivitet

• Bedrer livskvalitet og seksuell helse

Du er ikke alene – og det finnes hjelp!

Kroppen har vært gjennom en stor prosess. Mange opplever at ting ikke “går tilbake til normalen” med det første – og det er helt normalt, men det betyr ikke at du må leve med plager hvis de vedvarer. En 6-ukers kontroll gir oss en mulighet til å fange opp og forebygge plager. Det er rett og slett en investering i egen mamma-helse, når alt annet fokus er på den lille.

Ønsker du å bestille en 6-ukers kontroll?

Fysioterapeutene hos oss på Bekken og Barn står klare for å hjelpe deg. Du trenger ikke henvisning – og ingen bekymring er for liten.

Hilsen Celine, Fysioterapeut på vår avdeling på Løren

Hvordan trene bekkenbunnen?

"Hvordan trene bekkenbunnen?" Dette er et spørsmål mange lurer på når de skal starte med knipetrening. Det er nokså kjent at det å trene bekkenbunnen er viktig for å være sterk og bli kvitt eller forbygge plager, men veldig få vet egentlig hvordan. Det er nemlig ikke slik at alle knipe-program har like god effekt. Derfor har jeg laget en guide til deg som ønsker å komme i gang med knipetrening.

Hvis du også lurer på hvorfor det er viktig å trene bekkenbunnen din, klikk her  

Steg 1: knip riktig!

Kniper du bekkenbunnen din feil og presser ut istedenfor å løfte innover, kan dette ha motsatt virkning og du kan forverre plagene dine. Derfor er det viktig at du gjør det riktig:

1. Legg deg på ryggen og slapp godt av i kroppen, da er det lettest å kjenne etter.

2. Bøy knærne og ha føttende dine i bakken som på bildet under.

3. Trekk så bekkenbunnen inn rundt analåpningen, skjeden og urinrøret og kjenn at du får et løft av bekkenbunnsmusklene inn i kroppen din. Du kan se for deg at du har et blåbær i skjeden som skal løftes opp til femte etasje inn i kroppen.

Etter erfaring ser jeg ofte at flere kun kniper rundt analåpningen eller kun rundt urinrøret. Det er viktig å få med hele bekkenbunnen for å få best effekt av treningen. 

Steg 2: Få kontakt med bekkenbunnen din!

Det er flere tiltak du kan gjøre for å sjekke om du har kontakt. Du kan enten se etter med et speil. Da plasserer du speilet slik at du ser om det rundt analåpning, skjede og urinrør skjer et løft av bekkenbunnen mens du gjør et knip. Eller så kan du rett og slett prøve å kjenne etter uten et speil.

Et test du kan gjøre for å sjekke om du kniper riktig er å prøve å stoppe tissestrålen når du er på toalettet. Klarer du å stoppe tissestrålen aktiverer du riktig muskulatur og du kan være trygg på at du kniper riktig. Det er ikke anbefalt å trene bekkenbunnen mens du er på toalettet fordi det er viktig å la kroppen slappe av og ikke forstyrre refleksene dine. Men det kan brukes som et test for å sjekke hva du gjør. 

Steg 3: Antall og repetisjoner

Det er mye forskjellige anbefalinger på nettet og flere apper som forteller deg hvordan program som er best. Programmet som viser best effekt av forskning per dags dato er: 10 repetisjoner x 3 sett

En repetisjon utføres slik: Løft opp bekkenbunnen din maksimalt og hold så hardt du kan i 10 sekunder også pause i 10 sekunder.

Vanskelig å holde så lenge? Start med færre sekunder å bygg deg opp gradvis. Begynn for eksempel med å knipe i seks sekunder også kan du etter et par uker øke til åtte sekunder og etter hvert opp på ti sekunder. 

Steg 4: Progresjon

Det er vanskelig å legge på vekt ved trening av bekkenbunnen. Derfor kreves det mer mengdetrening enn annen muskulatur. Det anbefales derfor å gjennomføre knipeprogrammet hver dag for å oppnå bedring av plager eller økt styrke.

 Du kan endre vanskelighetsgraden på knipingen ved å endre utgangsstilling: 

• Ryggliggende: Lettest

• Sittende: Medium hardt

• Stående: Hardest

Steg 5: Når merker jeg bedring?

Daglig trening av bekkenbunnen anbefales å gjennomføres hver dag i 4-6 mnd for å oppnå økt styrke og eller å bli kvitt plagene dine.

Det er en nokså lang periode, så prøv å implementer dette som en vane i hverdagen din.

Spørsmål til dette?

Kontakt noen av fysioterapeutene på Bekken og barn. Vi er spesialister på nettopp dette.

Vi kan også måle styrken av bekkenbunnen din for å tilpasse et treningsporgram for ditt nivå, klikk her for å lese mer.

 Skrevet av Julie Braadland, fysioterapeut ved avd Storo

Styrkemåling av bekkenbunnen

Har du hørt at det går an å måle styrken av musklene som ligger i bekkenbunnen din? Her på Bekken og Barn er vi fysioterapeuter spesialiserte på nettopp dette. Ved å bruke et måleapparat som heter manometer kan vi faktisk måle hvor sterk du er. Men hva skal du med det?

Jo svakere du er i bekkenbunnsmusklene, jo mer plaget kan du være. Det å få en status på din styrken din, gjør at vi kan lage et skreddersydd styrkeprogram til deg. På denne måten kan du få styrket bekkenbunnen og bli kvitt dine plager.

Bekkenbunnen?

For at underlivet vårt skal fungere som det skal er vi avhengig av sterke muskler rundt. Musklene i underlivet heter bekkenbunnmusklene. Disse musklene har som oppgave og støtte flere viktige organer og sørge for at de fungerer som de skal. Bekkenbunnmusklene støtter blant annet urinblære, urinrør, endetarm, livmor og skjede. Du kan se for deg av disse musklene ligger som en hengekøye i underlivet. Plager oppstår hvis denne hengekøyen ikke er sterk nok.

Svak i bekkenbunnen?

Med en svak bekkenbunn kan du oppleve plager som lekkasje av urin, luft og eller avføring. Hos noen kan de lekke litt hele tiden, mens hos andre kan de kjenne lekkasje ved aktiviteter som innebærer løp og hopp.

Noen kan også kjenne på en tyngdefornemmelse i underlivet og være redd for at noe skal dette ut. Fremfall, også kaldt underlivsprolaps, rammer som oftest gravide eller kvinner som har født.  Men det kan også ramme andre. 

Hvem opplever plager?

Det har lenge vært kjent at mange kvinner kan oppleve plager i underlivet i forbindelse med graviditet og fødsel. Men i senere tid har det også kommet frem at det faktisk også gjelder  kvinner i alle aldre. Det gjelder nemlig også aktive kvinner og kvinner i idrett (også unge jenter), toppidrettsutøvere, kvinner i overgangsalder og eldre kvinner. 

Opplever du plager i underlivet ditt? Ikke nøl med å ta kontakt. Alle fortjener å kunne bevege seg fritt, trene, hoppe på trampoline, løpe og kunne gjøre hverdagslige gjøremål uten å være plaget.

Hvordan måler vi styrken din?

For å spesifikt kunne måle styrken din i underlivet gjennomføres en vaginal undersøkelse. Vi tar hensyn til at mange opplever dette som sårbart. Vi låser døra, trekker for gardinene og forteller deg hvordan undersøkelsen kan gjennomføres før vi setter i gang. De som trenger å gå på toalettet før undersøkelsen kan gjerne gjøre dette.

Pasienten kler av seg på underkroppen og legger seg på ryggen på benken og får mulighet til å legge et håndkle over underlivet. Rett og slett for at pasienten kan slappe mer av og for at det skal være mulighet for å kunne dekke til underlivet når fysioterapeuten forklarer og informerer.

Aller først vil fysioterapeuten gi deg instruksjon på hvordan du kan knipe bekkenbunnsmusklene. Deretter løfter fysioterapeuten litt på håndkle og kan bare ved å kunne se hva som skjer, finne ut om pasienten klarer å knipe riktig.

Vi har flere lag med muskler i underlivet og det neste terapeuten kan gjøre er å kjenne at pasienten har kontakt med alle lagene. Først det ytterste laget som ligger i skjedeåpningen. Deretter kjenne ca. 2 cm lengre inn i skjeden for å kjenne på det innerste laget mens pasienten gjennomfører et knip.

Til slutt gjennomføres styrkemåling av bekkenbunnen med manometri. Dette gjøres ved at en liten probe så vidt føres inn i skjeden. Proben ligner en liten myk tampong som fanger opp trykket i skjeden din. Når du kniper vil proben som er koblet til våre digitale verktøy fange opp styrken din. Deretter kan fysioterapeuten lese og tolke resultatene.

Slik ser proben ut

Du blir instruert i å knipe så hardt du kan for å sjekke din maksimale styrke i tillegg til at du kan bli bedt om å knipe så lenge som 10 sekunder, for å få sjekket utholdenheten din. Etter dette er undersøkelsen over og du kan få kle på deg.

Gjennomgang av resultater

Til slutt går vi sammen gjennom resultatene dine. Du vil få en forklaring på hva målingene betyr og kan stille spørsmål. Ut fra dine resultater får du et skreddersydd program for deg. Slik at du kan øke styrken i bekkenbunnen din og bli kvitt dine plager.

Her vurderes resultatene fra manometri undersøkelsen

Ta kontakt om du lurer på noe. Uansett alder er du velkommen hos oss!

Skrevet av Julie Braadland, fysioterapeut ved avd Storo

Opplever du lekkasje ved trening?

Lekker du når du trener? Er det i tillegg lenge siden du fødte? Lekkasje ved trening er ikke bare forbehold de som har født. Det er vanlig, og det er plagsomt. Fortvil ikke. Det er hjelp å få! Selvom det er mange år siden du fødte.

Hva er bekkenbunnen?

Bekkenbunnen består av muskulatur som danner gulvet i kroppen vår. Musklenes bakre del danner åpning for endetarmen. Den fremre delen danner åpning for urinrør, samt skjede hos kvinner.

Bekkenbunnsmuskulaturen gir støtte og stabilisering av underlivsorganene og bidrar til kontroll over urin, avføring og luft.

Hosting, nysing, tunge løft, hopping og løping er eksempler på hva som øker belastningen på bekkenbunnsmuskulaturen.

Hva skjer når bekkenbunnen ikke fungerer?

Dersom bekkenbunnen ikke fungerer som den skal, kan det føre til ufrivillig lekkasje av urin, luft og/eller avføring. Noen opplever også nedfall av bekkenorganer.

Lekkasje forekommer ikke kun hos kvinner som er gravide eller har født barn.

Under svangerskap og fødsel settes bekkenbunnsmuskulaturen og bindevevet på strekk, noe som kan svekke bekkenbunnen. Det er ikke uvanlig at kvinner opplever lekkasje og en slags tyngdefølelse i underlivet både under graviditet og etter fødsel.

Det er likevel mange kvinner som opplever lekkasje ved trening, eller i andre situasjoner, til tross for at de ikke har født barn. Dette kan skyldes at bekkenbunnsmuskulaturen er for svak til å holde igjen for den økte belastningen den utsettes for under trening.

Bekkenbunnens viktige rolle ved trening

Ved trening øker belastningen på bekkenbunnen. Da i form av økt buktrykk, som i et tungt løft under styrketrening, eller ved at den må holde imot ved gjentakende «støt» fra underlaget, som ved hopping eller løping.

Vi vet gjennom forskning at det er mange kvinner som lekker når de trener. Særlig ved tung styrketrening og Crossfit, eller i idretter som styrkeløft og vektløfting. Men også ved f.eks. løping og turn.

Det er hjelp å få

Om du er en av de mange kvinnene som opplever lekkasje i forbindelse med trening, så er det viktig å vite at det er hjelp å få. Bekkenbunnsmuskulaturen kan, som annen muskulatur, trenes opp og bli sterkere. Jeg vil anbefale deg å oppsøke hjelp hos en fysioterapeut med kompetanse på kvinnehelse, for undersøkelse og vurdering av bekkenbunnens funksjon. Samt få en tilpasset treningsplan for din bekkenbunnsmuskulatur.

Skrevet av Ane Karlsen fysioterapeut avd. Skøyen